중대한 질병 종류 및 보상기준, 초보자도 쉽게 이해하기

중대한 질병에 대해 보장하는 CI 보험에 대해 알고 싶은 초보자를 위한 글입니다. 중대한 질병의 종류와 보상기준을 쉽게 설명하고, 보험금을 받을 수 있는 방법에 대해 알아봅니다.

중대한 질병 종류 및 보상기준

중대한 질병이란?

CI 보험은 치명적 질병에 대해 보상을 받을 수 있는 보험입니다. 치명적 질병이라 함은 개인마다 느끼는 차이가 있으므로 보험약관에 별도로 명시하고 있습니다.

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중대한 질병 종류

CI 보험에서 보장하는 중대한 질병 종류는 다음과 같습니다.

• 중대한 암
• 중대한 뇌졸중
• 중대한 급성심근경색증
• 말기신부전증
• 말기 간질환
• 말기폐질환

계약 내용에 따라 루게릭, 중증재생불량성빈혈 등이 포함되어 있는 계약도 있습니다.

중대한 암

중대한 암은 악성종양세포가 존재하며 주변 조직으로 침윤파괴적 증식으로 특징지을 수 있는 악성종양을 말합니다.

한국표준질병사인분류(KCD) 기준에 의해 보상되지 않는 암들도 포함되어 있습니다.

중대한 암에서 제외되는 암들도 존재합니다.

중대한 뇌졸중

중대한 뇌졸중은 뇌혈액순환의 급격한 차단으로 인해 영구적인 신경학적 결손이 발생한 경우입니다.

뇌졸중으로 인해 신경계 장해율 25% 이상의 장해상태가 되었을 때만 지급됩니다.

뇌종양으로 인한 뇌졸중, 뇌수술 합병증, 안동맥 폐색으로 인한 경우 등은 면책사유로 지정되어 있습니다.

중대한 급성심근경색증

중대한 급성심근경색증은 관상동맥의 폐색으로 심근으로의 혈액공급이 감소되어 심근조직의 비가역적인 괴사를 가져오는 경우입니다.

전형적인 흉통의 존재와 함께 심근조직의 비가역적인 괴사를 가져와야 합니다.

심전도 변화, CK-MB를 포함한 심근효소의 상승이 동반되어야 합니다.

협심증, 심근효소만으로 진단하는 경우, 심전도로만 진단하는 경우, 심초음파나 자기 공명영상(MRI), PET 등을 기초로 진단하는 경우 등은 보장에서 제외됩니다.

중대한 질병 보상기준

중대한 질병 진단으로 인한 보험금 보상에 있어 복잡한 보상 기준이 존재합니다.

보험금 지급에 영향을 미치는 사항이므로 보험계약 시 구체적이고 충분한 설명의무를 가입자에게 이행해야 합니다.

만약 설명의무를 위반하게 되면 보험계약의 내용으로 주장할 수 없으므로 의무위반사항에 대하여 증명한다면 보험금 보상도 받을 수 있습니다.

충분하게 설명을 듣고 가입자가 보험을 선택해야 하며 예측 못한 불이익을 받지 않아야 합니다.

결론

CI 보험은 치명적 질병에 대해 보상을 받을 수 있는 보험이지만, 중대한 질병의 종류와 보상기준이 복잡하기 때문에 가입 전 충분한 설명을 듣고 가입하는 것이 중요합니다.