표적항암제, 면역항암제 급여 기준이 강화

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표적항암제, 면역항암제 급여 기준이 강화

’ 22년 1월부터 표적항암제, 면역항암제 같은 2군 항암제 등의 급여 기준이 강화되어
건강보험 지원이 중단됩니다. 2022년 신포괄수가제 개편안 적용함에 따라 약값을 내가 부담해야 하는 상황이라면 어떻게 해야 할까요?
신포괄수가제가 무엇인지, 어떻게 대비를 해야 하는지 꼭 읽어보세요. 

 

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당신에게 좋은 보험 삼성화재

SUND

新포괄수가제 적용 항목이 변경됩니다!

현재 처방 중인 항암제가 이제 지원이 중단된다고요?

'22년 1월부터 표적항암제, 면역항암제 같은 2군 항암제 등의 급여 기준이 강화되어 건강보험 지원이 중단됩니다. (전국 98개 의료기관 신포괄수가제 적용 중)

(출처 : 건강보험심사평가원 2002)

감시 확인

1,1002.212 20~22 219)

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포괄수가제란?

신포괄수가제

행위별 수가제

포괄수가제

환자에게 제공된 의료서비스의 종류와 양에 따라 진료비를 계산하는 제도

환자에게 제공된 의료서비스를 하나로 묶어 미리 정해진 진료비로 계산하는 제도

의사의 수술 시술

입원료, 처치료

▶ 각종 비급여 항암제들은 행위별 수가제에 적용

0 신포괄수가제의 장점 진료에 필수적인 비(非) 보험 검사 등에도 보험이 적용되어 진료비 부담이 줄어들 수 있습니다.

이 대상기관 국민건강보험 공단 일산병원, 국립중앙의료원 등 총 98개 기관

이 적용환자 4대 중증질환인 암, 뇌, 심장, 포함한 567개 질병군 입원 환자

춘해 건강보험심사평가원, 2022)

감시 확인

1,1002.212 20~22 219)

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포괄수가제에서 제외하는 이유

건강보험심사평가원

신포괄수가의 지불 정확성 제고 필요! → 약제와 치료재료의 포괄 비포괄 분류기준 개선 목적

희귀 및 중증질환 등에 사용되어 남용 여지가 없는 항목 등은 “전액 비포괄”

해당 약품과 치료재료를 신포괄수가에서 제외 V 희귀의약품

2군 항암제 및 V 사전승인 약제

V 초고가 약제 및 치료재료 V 일부 선별급여 치료재료

: 건강보험심사평가원, 2002)

감시 확인

P21-100호 2012 20~22219)

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포괄수가제에서 제외하는 항목

포괄수가제 개편 : 2군 항암제(표적,면역) 제외

BEFORE

AFTER

항암제 약값의

5~20% 부담 (포괄수가에 포함)

항암제 약값의 100% 전액 부담

포괄에서 제외 (전액 비포괄)

면역항암제 키트루다. 3주에 약 30만 원 - 연간 자기부담액 약 1,500만원

면역항암제 키트루다. 3주에 약 580만 원 - 연간 자기부담액 약 1억원

시의 사례로 실제 달라질 수 있음

옵디보

흑색종, 비소세포 폐암, 신세포암, 호지킨림프종.

두경부암의 허가사항 용법용량 관련

키트루다.

국내에서 흑색종, 폐암, 두경부암 등 14개 암 종에서

| 18개 적응증을 허가받은 면역항암제

주요

케싸일라

항암제

HER2 양성인 유방암 환자와 전이성 위암 치료에 사용하는

표적항암제 (제품명 : 허셉틴)

퍼제타

전이성 유방암과 조기 유방암 환자의 수술 후 보조요법으로

사용되는 항암제

렌비마

갑상선암 환자 또는 절제 불가능한 간세포성암의 1차치료,

진행성 자궁내막암 환자 치료

(출처: 건강보험심사평가원, 2022)

시면 확인

10

7110 201290

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당신에게 좋은보험 삼성화재

SMD

2022년 포괄수가제 개편안 적용함에 따라 약값을 내가 부담해야 하는 상황이라면 어떻게 해야 할까요?

1 '22 1월 이후 암 진단을 받거나 2 기존 암환자였지만 새로이 항암제 처방을 받는 환자들은?

꼭 대비가 필요합니다

신포괄수가제 개편에 따라 고객님의 암보장이 든든하게 되어 있는지 삼성화재 RC와 상의하세요!!

감시 확인

1,1002.212 20~22 219)

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보험 가입 시 유의사항

| 보험계약 체결 전 상품설명서와 약관을 참고하시기 바랍니다. | 보험계약은 예금자보호법에 따라 예금보험공사가 보호하되, 보호한도는 본 보험회사에 있는 귀하의 모든 예금보호대상 금융상품의 해지환급금 (또는 만기 시 보험금이나 사고보험금)에 기타 지급금을 합하여 1인당 “최고 5천만 원"까지이며, 초과하는 나머지 금액은 보호하지 않습니다. 또한 보험계약자 및 보험료 납부자가 법인이면 보호되지 않습니다. | 기존에 체결하였던 계약을 해지하고 다른 보험계약을 체결하면 보험인수가 거절될 수 있으며, 보험료가 인상되거나 보장내역이 달라질 수 있습니다. | 지급한도, 면책사항 등에 따라 보험금 지급이 제한될 수 있습니다. | 삼성화재는 해당 상품에 대해 충분히 설명할 의무가 있으며, 가입자는 가입에 앞서 이에 대한 충분한 설명을 받으시기 바랍니다. 해당 모집종사자는 삼성화재와 전속계약을 체결한 보험설계사 (보험대리점) 입니다. | 해당 모집종사자는 보험사로부터 보험계약 체결권을 부여받지 아니한 금융상품 판매 대리 · 중개업자임을 알려드립니다.

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